先是药房经理问我:你会看肝功能检查单吗？
大概六年前，一个药房经理去我院综合门诊部体检。结果尿酸高，甘油三酯高，乙肝、丙肝检查阴性，彩超提示脂肪肝。店长肥胖。我告诉她:“你必须减肥。你的病情不是单纯的脂肪肝，而是肝炎，脂肪性肝炎。”
店长是药剂师，听说是肝炎，明显很紧张。他对我说:“是肝炎吗？我想去上饶人民医院看看。”我告诉她，“在肝脏医学方面，我们医院(上饶市第二人民医院)比上饶市人民医院强。就在我们医院看看吧。”店长显然不信任我，拿着化验单就走了。
下午四点左右，药房经理又来了，问我:你会看肝功能化验单吗？我的肝功能化验单上没有箭头，上饶市人民医院的肝病专家(主任医师)也说谷丙转氨酶正常，那怎么诊断肝炎呢？
是的，谷丙转氨酶正常。肝炎如何诊断？
我告诉她:你的丙氨酸氨基转移酶是35，你的谷氨酰转肽酶是47。虽然在所谓的参考范围内，但其实是不正常的。男性谷丙转氨酶一般小于30，女性小于19。你35岁了。接触高尿酸，高甘油三酯，超重，乙肝丙肝检查正常，不饮酒，很少使用药物和保健品。综合这些数据，基本可以确诊脂肪性肝炎！是肝炎，不是单纯的脂肪肝。
店长接着问:既然女性的谷丙转氨酶一般不超过19，为什么化验单上要把参考范围定为< 40？
因为当时病人确实很多，我失去了耐心，没有再照顾她。药店的经理拿着化验单怒气冲冲地走了，他再也没见过我。我也这么认为看不懂肝功能化验单的医生，应该是个彻头彻尾的庸医！
二。丙氨酸氨基转移酶< 40的参考范围是谁建立的？
检查血中谷丙转氨酶的值是及时发现肝脏炎症活动最常见、最方便的方法，是诊断肝炎较为敏感的实验室检查项目之一。丙氨酸氨基转移酶的参考值一般为0-40 U/L，这个参考范围是怎么得到的？在发现谷丙转氨酶早期升高与肝脏炎症的密切关系后，需要确定一个健康人的参考范围。科学家选取了一组献血者作为研究对象，假设他们的血清谷丙转氨酶正常，那么他们的血清谷丙转氨酶的范围就是健康人的参考范围，这样得到的数据是0-40 U/L。
以下内容是从我院实验室专家处了解到的:Arthur carmen及其同事在1950年中期描述了谷丙转氨酶的特性，1955年左右开始用于临床检查。乙肝病毒的发现起源于Blumberg等对澳大利亚抗原(HBsAg乙肝表面抗原)的首次报道。1965年，丙型肝炎病毒的发现更晚。它是在1989年通过分子克隆技术发现的。所以在1955年，谷丙转氨酶用于临床检查的时候，我们还不知道乙肝是什么，更不知道丙肝是哪一边神圣，脂肪肝的概念也很模糊。所以这些献血者中可能有乙肝患者、脂肪肝患者、丙肝患者。这样得出的丙氨酸氨基转移酶的参考范围不准确，偏高。由于已经使用了60多年，0-40 U/L仍然是丙氨酸氨基转移酶的传统参考范围。只要你的谷丙转氨酶不超过40，就认为是正常的。
第三，肝病学家不断质疑谷丙转氨酶0-40的参考范围。
2002年的一篇文章指出，经过多年对大量献血者的观察，建议除超重、药物、酒精、病毒感染等各种干扰因素外，谷丙转氨酶的参考范围男性调整为0-30 U/L，女性调整为0-19 U/L。
2006年4月，以Keeffe教授为首的美国八位资深肝病学家明确提出，谷丙转氨酶的参考范围男性应调整为0-30 U/L，女性应调整为0-19 U/L。后来国外专家反复推荐这个观点，甚至把它降得更低。但目前我国指南和亚太指南，以及最新的欧洲乙肝指南，仍建议将0-40 U/L作为谷丙转氨酶的传统参考范围。
我个人观察的结果是这样的:慢性乙肝患者一旦得到明显的病毒抑制，在排除脂肪肝、药物、酒精等干扰因素后，80%患者的谷丙转氨酶会逐渐下降到男性低于30 U/L，女性低于19 U/L。
2018年2月，美国更新乙肝指南，建议将谷丙转氨酶参考值调整为男性低于35 U/L，女性低于25 U/L。
意大利的一项回顾性研究表明，丙氨酸氨基转移酶的水平与性别有关。这项研究涉及6835名丙肝抗体阴性的献血者。在排除年龄、饮酒、脂肪肝等因素后，发现只有当丙氨酸氨基转移酶(ALT)男性< 30 U/L，女性< 19 U/L时，肝病进展的相关风险才最低，而不是传统认为ALT < 40u/L。
另一项早期的香港研究也表明，慢性乙肝患者如果其丙氨酸氨基转移酶(ALT)男性< 27 U/L，女性< 16 U/L，则患与乙肝病毒相关的肝硬化和肝癌的风险最低。
2020年4月11日，中国大陆、香港、台湾省、日韩10位肝病专家召开在线会议，发布了《关于启动慢性乙型肝炎抗病毒治疗的指导意见专家共识》，明确指出丙氨酸氨基转移酶ALT理想正常值上限为男性30 U/L，女性19U/L(注意排除非乙肝因素引起的转氨酶水平升高)
也许有些读者会嗤之以鼻，说:你有必要这么斤斤计较吗？不到30和不到40有什么区别？我可以很认真很负责的告诉你:短时间内没有区别，但如果长时间更高，五年、十年、二十年甚至更长时间更高，量变就会导致质变。肝纤维化、肝硬化和肝癌都是在这种隐性慢性肝炎的基础上发生的，所谓水滴石穿！！
谷丙转氨酶的检查对于肝病患者来说确实非常重要，敏感及时地发现肝脏炎症是最重要的实验室检查项目之一。所谓的参考范围很重要，我们需要了解一些。但如果低于40的参考范围可能会漏掉相当一部分“检验结果正常”的慢性肝炎患者，建议采用男性谷丙转氨酶< 30 U/L、女性谷丙转氨酶< 19 U/L的参考值，这样可以更准确、及时地发现更多“检验结果正常”的所谓慢性肝炎患者，使他们得到及时、规范、有效的治疗，预防肝硬化。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部王春喜